Протрузия межпозвоночного диска

    Протрузия межпозвоночного диска (ПМД) в клинической практике встречается гораздо чаще, чем грыжа (пролапс), поскольку, по сути, является ее промежуточной стадией после которой, вслед за выбуханием межпозвоночного диска, происходит разрыв фиброзного кольца и выпадение элементов пульпозного ядра в позвоночный канал. К протрузии ведут дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, при этом наблюдается очевидное снижение его высоты. Таким образом, при ПМД фиброзное кольцо сохраняет целостность и сдавливание (раздражение) корешков носит интермиттирующий характер. Размер выбухания в различных случая составляет от 1 до 5 мм.
    Итак, для того, что бы понять как появляется протрузия и к чему она может привести – следует детально рассмотреть каждый этап формирования грыжи межпозвоночного диска.

    1. В начальной стадии дегенеративные процессы в диске приводят к его разволокнению, при этом разрушается до 70% его структуры, в фиброзном кольце образуются трещины, пульпозное ядро передислоцируется. На этом этапе пациент испытывает боль, однако, неприятные ощущения носят локальный характер, возникает умеренный спазм мышц, могут иметь место статико-динамические изменения.

    2. Следующая стадия – формирование выпячивания – это и сеть собственно протрузия межпозвоночного диска, возникают функциональные блокады не только в том сегменте, где развилась выбухание, но и в выше– и нижележащих. В данном случае отмечается нарушение чувствительности, незначительная асимметрия рефлексов. Болевой синдром становится более интенсивным, неприятные ощущения распространяются не близлежащие участки. Мышечно-тонический синдром и нарушения двигательной активности носят умеренный характер.

    3. Заключительная стадия – это образование грыжи, которое происходит вследствие разрыва фиброзного кольца. Пролапс ведет к функциональной блокаде во всем пораженном отделе позвоночника; наступают выраженные двигательные нарушения и снижение чувствительности в области иннервации пораженного корешка. Пациент испытывает острую боль.
    Основной причиной, вызывающей формирование ПМД, является остеохондроз. Часто данное заболевание возникает вследствие микротравм позвоночника (при подъеме тяжестей, на спортивных тренировках). Реже протрузия межпозвоночного диска развивается при родовой травме и из-за аномального строения позвоночника. У пожилых людей к ПМД может привести остеопороз. Сколиоз, кифоз, лордоз, т.е. различные искривления позвоночника, также служат предпосылкой для выпячивания межпозвоночного диска.
    Факторы, вызывающие ПМД: гиподинамия, профессиональные вредности, пожилой возраст. Неправильное питание (повышенное содержание в рационе соли), вредные привычки (алкоголь, курение) – приводят к дегенеративным процессам в хрящевой ткани и провоцируют появление ПМД.
    Размеры выпячивания имеют клиническое значение, немаловажно и местонахождение протрузии. Так, если выбухание составляет 3-4 мм. и при этом локализуется в поясничном или грудном отделе – данная патология не считается опасной. При своевременно начатом лечении прогноз для таких пациентов весьма благоприятный – возможно полное выздоровление. Большую тревогу вызывают даже незначительнее протрузии в шейном отделе позвоночника. Так, если выбухание составляет всего 1мм, наблюдается характерный симптомо-комплекс, свойственный и для грыжи межпозвоночного диска – тогда как при подобном выбухании в поясничном отделе позвоночника, больной может не испытывать сильной боли. Отметим, что "нелеченая" протрузия в шейном отделе позвоночника ведет к инвалидизации больного.
    Следует заподозрить ПМД в шейном отделе, в том случае, если пациент жалуется на головокружение, головную боль, отмечаются резкие перепады давления, боль "отдает" в руку, в плечо, возникает онемение палацев рук. При этом боль не практически не локализуется в шее, что создает большую трудность при постановке диагноза. В целом симптомы очень похожи те, которые возникают при образовании пролапса средних размеров.
    Лечение протрузии межпозвоночного диска зависит от степени и локализации выпячивания. В том случае, если выбухание составляет более 4 мм для грудного и поясничного отдела и более 1 мм – для шейного, необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Покой в наиболее комфортной для пребывания позе является лучшим лекарством. Кроме того назначаются анальгетики, НПВС и миорелаксанты. Очень важно добиться расслабления спазмированных мышц, поскольку именно их напряжение приводит к нарастанию болевого синдрома и усугублению компрессии корешка.
    Следующие этапы терапии должны быть направлены на устранение отека корешка и восстановления его трофики. Для этого назначаются биогенные стимуляторы, препараты, улучающие переферическое кровообращение, витамины группы B. В том случае, если заболевание было вызвано дегенеративными процессами в хрящевой ткани позвоночника, необходимо применять хондропротекторы. В частности, хороший эффект дает препарат Алфлутоп.
    В настоящее время для лечения грыж и протрузий активно используются препараты, полученные из папайи – карипаин и карипазим, которые содержат протеолитический фермент, способствующий лизису омертвевших тканей. Карипаин и карипазим водят путем электрофореза и фонофореза, кроме того выпускаются лекарственные формы для наружного применения (карипаин крем).
    При лечении протрузии межпозвоночного диска обрели широкую популярность физиотерапевтические методы, а также лечебная физкультура, мануальная и рефлексотерапия.
    Профилактика ПМД не менее важна. По завершении основного курса терапии пациентам рекомендуется избегать тяжелой работы, переохлаждений стресса, следить за осанкой, соблюдать умеренно калорийную диету насыщенную белками и полиненасыщенными жирными кислотами, вести активный образ жизни.